诊断癫痫你选对检查了么
来源:沈阳市卫计委 时间:2017-10-09 【字号: 打印

 

目前非癫痫性发作被误诊为癫痫较为多见,如晕厥、癔病性发作、偏头痛、低血钙、梦游及精神性障碍等发作多同样伴有意识、感觉、运动和精神的改变,也可能具有癫痫的反复刻板发作等特点而易被误诊。据一些癫痫中心研究结果显示,曾经诊断为癫痫的患者中实际上约有11~25%为非癫痫性发作疾病。如果把这些非癫痫性发作当作癫痫,予以的抗癫痫药物治疗自然没有疗效,在没有疗效的情况下很可能会加大药物剂量,造成抗癫痫药物中毒。另一方面更可能会给久治不愈者戴上“难治性癫痫”的帽子,给患者及家属带来极大的经济及社会负担,所以对于来说癫痫治疗如何明确诊断是关键的第一步。

飞速的科技发展使医学诊疗手段日新月异,针对疑似癫痫表现的患者,除了询问发病经过、表现、并体检外,还要进行相关的化验及高分辨率的解剖和功能影像学检查如核磁共振、“高大上”的PET等,但还有一种最为关键的、看似不起眼的检查,在癫痫诊断方面却起着不可替代的作用,是癫痫诊疗中最重要的一项检查工具,就是脑电图检查。

人的大脑与身体上其它有生命组织,如皮肤、肌肉、心脏等都一样能发出可以测量到的电流。心脏可以有心电图,同样大脑也有脑电图。正常人的大脑皮质完全成熟是在13-14岁,届时就拥有了正常的自发性的脑电活动的节律性,而不是杂乱的电活动。

而癫痫患者的大脑神经元在发作间歇期就可能有别于正常人的异常放电,当这种放电广泛播散,导致周围一群神经元同步化异常放电时,就引起了癫痫发作。这种异常放电无论在发作期还是发作间歇期都可能引起脑电图的改变,就会有不同于正常时的表现图形,发生的改变就是我们常说的可能会看到癫痫样波出现了,如棘波、尖波、棘、尖慢波等等,癫痫患者之所以要进行脑电图检查,就是要抓到这种异常脑电图改变。

目前各大医院的脑电图检查主要有3种:

1.常规脑电图。一般在门诊进行约半个小时左右的描记,因时间较短,难以捕捉和记录到异常放电,所以目前使用呈逐年下降趋势。

2.动态脑电图,也称为24小时脑电图。也就是没有录像的脑电图。是由病人携带的一种微型盒式磁带记录装置,可在病人处于正常环境下,从事日常活动的过程中,长时间实时的记录病人的全部脑电活动。通过回放,重现原来录制的脑电图图像。

虽然这样可以很方便的描记,但大家要知道:因为脑电活动在头皮纪录时,由于颅骨的屏障导致头皮电流非常微弱,一般在5-300uv之间,必须借助电子放大技术,将其放大至少百万倍以上才能测得。所以脑电图机对周围环境各种信号非常敏感,患者的咀嚼、咳嗽、出汗、活动,外界各种电器的电磁波等等,有时就连患者穿着化纤衣服产生的静电感应都会在脑电图反应出来。脑电图易受各种因素的影响而出现的非真实脑电信号我们称之为伪差

动态脑电图是动态的,与病人不同状态是事实相关的,这一刻病人在做什么?这一刻的脑电图是伪查呢还是脑电波的发放呢,因为看不到同步的患者发作时的录像,就较难甄别这些信号,诊断起来就可能出现混乱。所以动态脑电图虽然脑电信号较多但不精确,伪差较多。目前多用于已明确诊断的癫痫患者;在癫痫发作已经控制,准备减停抗癫痫药物前或完全减停药物后复查脑电图(监测时间长且不需要剥夺睡眠)时应用。

3.视频脑电图(Video-EEG,VEEG),又称录像脑电图监测,顾名思义就是脑电图和摄像系统相结合,即在做脑电图的同时,进行录像,并通过软件把每一时刻的脑电图和视频图像一一对应起来,目前应用较多的为双摄像头视频脑电图,即一个拍摄患者的全身,观察整体发作情况,另一个拍摄局部,可以更好地观察癫痫发作时面部和眼睛的细微动作,例如咂嘴、眨眼等,这样在观看患者发作时的录像,同时很直观地看到脑电图的改变,监测时间可根据设备条件和病情需要灵活掌握,由于很多患者易在困倦或睡眠时,也可能在即将醒来时发作的原因,所以目前各大医院在进行视频脑电图检查时多为2小时以上,绝大多数病人大多都能记录到一个完整的清醒-睡眠-觉醒周期(对于入睡困难者可以口服水合氯醛诱导),部分病人可能还需要进行数天的长程脑电监测,这样就大大提高了癫痫患者检查的阳性率。对癫痫发作事件的有了更深刻的认识,也对非癫痫性发作的排出提供了强有力依据。与动态脑电图相比,就可以更好地剔除伪差,减少误诊和漏诊的发生率。

目前视频脑电图在诊断癫痫时被普遍应用,对于癫痫发作的类型、癫痫灶的定位、疗效和预后的判断也都有重要意义,是分析癫痫发作的电临床特征和难治性癫痫患者致痫区定位的首要检查,还有助于癫痫疾病的诊断分型,从而指导进一步的用药治疗。

癫痫疾病并不可怕,目前通过合理、规范的治疗,总有效率为75%,也就是大多数患者能明显控制发作,或使发作次数减少、程度减轻,同样也能拥有一个美好的人生。